Scrup typhus-진드기 티푸스, 쯔쯔가무시 병.

병명에 진드기 이름이 들어가지만 그것은 매개체가 trombiculid mites라서 그럴 뿐 실제 병원체는 Orientia tsutsugamushi입니다. 리케차이긴 하지만 Family Rickettsiaceae(리케차과)의 다른 종들과 다른 유전적 특성과 세포벽 구성(lipopolysaccharide, Peptidoglycan의 결여)을 가지고 있기 때문에 아예 속에서부터 Orientia로 분류됩니다. (제가 배울 때만 해도 R. tsutsugamushi라고 했는데)

한국에서는 특히 Leptangamushi라고 렙토스피라증, 유행성 출혈열, 쯔쯔가무시 병의 증상이 서로 유사하면서 감별진단이 필수적이라서 셋을 항상 묶어서 생각합니다. 초기 증상은 비슷하지만 치료법은 차이가 있고 (렙토와 쯔쯔는 둘 다 독시사이클린을 쓸 수 있습니다만 렙토에서는 페니실린 계열이 더 효과적이고 쯔쯔에서는 테트라사이클린이나 크로람페니콜을 사용할수 있으니 감별정도는) 또한 예후에서 엄청나게 차이가 나니 이 세가지, 특히 렙토와 유행성출혈열의 감별이 매우 중요하지요.

뱀다리: 리케차가 병원체인는 대표적인 전염병이라면 일단 우리나라의 법정전염병중 하나인 발진티푸스(유행성 티푸스)-병원체는 R. prowazekii,라든가 Rocky Mountain Spotted fever-병원체는 R. rickettsii,등이 있습니다. 각각 병원체의 종명은 그 병원체를 발견했고 동시에 그 병에 의해 사망한 두 학자, 스타니슬라우스 폰 프로바젝과 하워드 리케츠를 기리는 의미에서 붙여졌습니다.

그럼 건조한 교과서체로...

원인병원균: O. tsutsugamushi

매개체: 털진드기의 유충.

유행지역: 동아시아와 동남아시아, 북호주, 서태평양일대 섬들. 인도,스리랑카,방글라데시, 미얀마,태국,말레이지아,라오스,베트남,캄보디아, 중국, 타이완, 필리핀, 인도네시아, 파푸아 뉴기니아등의 열대지역: 일본, 한국, 러시아극동지방, 타지크스탄, 인도 북부의 산악지대, 파키스탄, 네팔, 티벳이나 산동성등 중국내 비열대지역.
호발시기: 한국에서는 특히 가을철 추수기에 많다.

특징: 병세는 약하게 자연회복되는 경우에서 치명적인 경우까지 매우 다양하다. 주요 증상으로 1-3주간의 잠복기후 고열, 오한, 두통, 피부발진, 림프절 종대등이 나타난다. 피부 발진은 반점 구진상으로 몸통과 사지에 주로 생기며 손, 얼굴에는 드물다. 간비종대, 결막 충혈등도 동반가능하다. 중한 경우 혈관손실로 인해 수막뇌염, 간질성 폐렴등의 특징적인 증상이 나타나며 파종성혈관내응고등으로 진행될 수 있다.
진단에 도움이 되는 소견으로는 진드기에 물린 자리에 발생하는 가피, 궤양이 있으나 50%정도에서 보인다.

합병증및 예후: 치료받지 않은 경우 case-fatality rate는 7%에 달하나. 조기 치료시 빨리 회복된다. 특정지역에서는 인구의 3%이상에서 매달 재감염을 보이기도 하는데 이는 병원체의 특징적인 항원다양성때문에 생기는 것으로 보인다. 면역력을 획득하더라도 1-3년이 지나면 소실된다.

진단 : Weil-Felix test는 비특이적으로 별로 사용되지 않으며, IFA나 PCR을 이용해서 진단한다.

치료: 클로람페니콜이나 테트라사이클린, 독시사이클린을 사용한다.